Consecuencias sociales y familiares de la muerte materna en la región de salud Cusco (página 2)

La experiencia nos muestra a la muerte materna como una
verdadera tragedia, no sólo para las mujeres, sino
también para sus familias y sus comunidades; implica la
desaparición de una mujer joven por causas prevenibles,
condenando a la orfandad a niños pequeños. Con
frecuencia, entre sus repercusiones sociales y económicas se
cuenta la desintegración de la familia, una elevada
morbimortalidad infantil, bajo rendimiento y deserción
escolar, e ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo;
así como pérdida de la productividad económica y
de los ingresos familiares, ya que una gran proporción de
las mujeres en edad fértil pertenecen a la población
económicamente activa del país y de nuestras
regiones.

Finalmente acentuación de la pobreza. (PNUD/UNFPA,
UNICEF y PMA, 2007; MINSA, 2004; OPS/OMS, 2002; Palacio, 2004;
UNFPA, 2004). El enfoque de los derechos deben considerar las
acciones específicas en el marco de estrategias de
reducción de la pobreza, en la adecuación de la oferta
de servicios que garanticen el acceso a la atención de la
salud, la educación, la recreación, entre otros.
Asimismo, esta visión integral no puede desconocer las
situaciones específicas de los niños, incluyendo
aquéllas de menor visibilidad y, consecuentemente, de
más alta vulnerabilidad como la orfandad, el trabajo rural o
el trabajo infantil doméstico. Ante esta problemática,
es el estado quien debiera desarrollar planes de acción
destinados a atenderlos y las organizaciones de la sociedad civil
tienen histórica y actualmente un rol destacado en la
prevención y protección de los derechos infantiles. Es
importante entonces, reconocer los vínculos existentes entre
la pobreza y los altos niveles de mortalidad derivados de la
maternidad, siendo necesario promover la reducción de la
mortalidad y la morbilidad maternas como cuestión
prioritaria de salud pública y de derechos de
procreación (Peña, 2005; MIMDES, 2000; UNICEF, 2005;
UNFPA, 2004; CARE, 2005; Palomar, 2005).45

La maternidad es un periodo privilegiado en la vida de
la mujer, pues enfrenta riesgos que no pueden ser prevenidos,
pero si evitados. Por lo tanto, la maternidad sin riesgos es un
indicador del nivel de desarrollo humano, y se constituye en un
reto y un compromiso que es posible alcanzar con el esfuerzo de
los gobiernos, la sociedad civil, los sectores sociales y
económicos, las comunidades científicas, los
trabajadores de salud, las familias y las mujeres y hombres
conscientes de su responsabilidad biopsicosocial con el futuro.
(MINSA, 2006b; OPS, 2003b).

La autora de la tesis ha contextualizado el término
de consecuencias sociales y familiares de la muerte materna, a
todas las secuelas al interior de la familia y comunidad, que
devienen producto de la muerte de una mujer durante el embarazo,
el parto o el puerperio. Así mismo, la maternidad no
sólo como la condición de la mujer que la identifica
con ser madre; sino entendiendo la maternidad como un concepto
social que varía según los tiempos, donde los valores
como "el amor materno" son construcciones sociales y
culturales.

Uno de los instrumentos más usados en
investigaciones de muerte han sido las autopsias verbales. La
autopsia verbal ha sido usada para describir las causas de las
muertes maternas, infantiles y de adultos por patologías
infecciosas en los países donde los registros son
deficientes y donde las causas del fallecimiento suelen estar mal
consignadas. Se basan en entrevistas a la familia y a miembros de
la comunidad que observaron incidentes relacionados con la muerte
y podría ser la única información disponible,
especialmente en el caso de las mujeres que dan a luz en sus
hogares (Sloan cit. por Lalinde, 2005).

La autopsia verbal es el proceso de entrevistar a
parientes y/o amistades de la persona que falleció para
descubrir las circunstancias y la causa de su muerte, es decir
que resulta ser un instrumento útil para la
comprobación de los casos y la ampliación de la
información relacionada con las causas de la muerte y sus
consecuencias. Es una estrategia de vigilancia
epidemiológica de gran utilidad en el quehacer de la salud
pública, un instrumento de estudio del proceso
enfermedad-atención-muerte (Lalinde, 2005; Berg, Danel,
Mora, 1996; Bonilla, Rodríguez, 1997).

La autopsia verbal, que es parte de sistema de
vigilancia epidemiológica del país, evalúa las
causas de muerte mediante interrogatorio directo a familiares o
personas cercanas al individuo fenecido (MINSA, 2009). El
objetivo que se persigue es reconstruir los factores
(determinantes) familiares, personales y comunitarios que
rodearon el fallecimiento de una mujer que murió porcausas
maternas (Chávez, Zonana y Duarte, 2006). Sin embargo, a
pesar que este instrumento se ha utilizado básicamente para
indagar sobre las causas del fallecimiento, sería de mucha
utilidad utilizarlo también para indagar sobre las
consecuencias posteriores al fallecimiento de una
madre.

No existe un formato único o uniforme de autopsia
verbal, sino que cada investigador ha construido su instrumento
según sus necesidades, basándose en el concepto general
de autopsia verbal. Es así que existen diferentes estudios
que han utilizado este instrumento en sus investigaciones de
reconstrucción de historias de muertes de niños,
adultos; y por diferentes patologías como (Walker,
Hernández, Campero, Espinoza, Reynoso, Anaya Langer, 2001;
Espinoza, Hernández, Campero, Walker, Reynoso y Langer,
2003; Capurro, 2003; Tomé, Reyes, Rodríguez,
Guiscafré y Gutiérrez, 2006; Lu, 1998; Cárdenas,
2000).

Conclusiones

1. Se reafirma la característica de la muerte
materna en Cusco, son mujeres que viven en el área rural,
con estudios primarios o analfabetas, en edad de
reproducción social, provienen de familias nucleares y
mueren en sus domicilios.

2. Las causas de muerte materna en Cusco, son las mismas
de hace 20 años, siendo la primera causa de muerte las
hemorragias.

3. Se ha evidenciado las consecuencias familiares graves
que ocasiona una muerte materna, pues esta genera una
catástrofe social en las familias; especialmente en las
familias recién constituidas, 76 de cada 100 mujeres muertas
dejan niños huérfanos.

4. Las consecuencias socio familiares mas relevantes
productos de la muerte materna son la deserción escolar, el
trabajo infantil precoz , la violencia intrafamiliar, el
desarraigo de los hermanos, y la pérdida de la relación
con los padres.

5. Solo 11 de cada 100 niños huérfanos viven
con familiares directos, el resto lo hace con diversos familiares
no cercanos o con personas solidarias.

6. El padre al desconocer los mínimos cuidados de
un recién nacido, optan por darlos en adopción o
encargarlos a un familiar cercano de preferencia de sexo
femenino, quien se encargue del cuidado del menor;
quedándose en su mayoría al cuidado de sus hijos de
mayor edad.

7. el 23 % de los niños huérfanos dejan de
estudiar por atender a sus hermanos más pequeños,
porque tienen que ayudar en el trabajo al padre o a mantener el
hogar.

8. Se incrementa en un 10% los casos de violencia
familiar en todas las formas, en hogares desintegrados por la
muerte materna.

9. No se ha evidenciado se haya incrementado el consumo
de sustancias psicoactivas en las familias afectadas por la
muerte materna.

10.Si bien se evidencia en el porcentaje de embarazos
precoces es de (13%), no podemos aseverar que estos sean
consecuencia directa de la muerte materna.

11.Se evidencia también la presencia de
consecuencias sociales y económicas significativas, pues es
evidente la reducción del ingreso familiar posterior a la
muerte materna que puede ir en un rango entre el 3%, y el 85% que
se mantiene en situación de pobreza.

12. La muerte de la madre debe entenderse como una
tragedia social, por el impacto que genera no sólo por la
fragmentación de la familia; sino también por los
cambios presentados en el estado de ánimo de los niños,
que van desde la ansiedad hasta la depresión.

13. El Estado a través de sus programas sociales,
no prioriza la atención de los casos de las familias
abatidas por la muerte materna.

14. Si bien se ha avanzado mucho en materia de
atención sanitaria y se han mejorado los indicadores, en
nuestro país la estructura gubernamental ha resultado
insuficiente e ineficiente en muchos sentidos y aspectos; la
prevención en primer término y la atención en
segundo, son esenciales en la cobertura y calidad de los
servicios de salud y son fundamentales en evitar la mortalidad
materna, y proteger a los huérfanos.

Recomendaciones

1. AL GOBIERNO NACIONAL:

? Establecer la normatividad que permita garantizar la
educación, el acceso a servicios básicos de salud y
nutrición a los hijos de las madres de bajos recursos
económicos fallecidas.

? El marco legal debería también funcionar en
estos casos, pues así como el estado obliga al padre a pasar
a una pensión a los hijos luego de un divorcio, también
lo haga con los padres que abandonan a sus hijos luego de la
muerte de la madre y asegurar que estos no queden
desamparados.

2. AL MINISTERIO DE SALUD.

? Brindar asistencia técnica e Impulsar acciones
dirigidas a la reducción de la mortalidad materna en el
país.

? Incrementar la transferencia del financiamiento por
encargos a las regiones, para el fortalecimiento de las acciones
según las prioridades regionales basado en el plan operativo
institucional de cada Dirección Regional.

3. A LOS PROGRAMAS SOCIALES

? Los programas sociales deben garantizar beneficios
económicos y acceso a servicios públicos en salud y
educación a la familia o a los hijos de la madre
fallecida.

4. AL GOBIERNO REGIONAL.

? Que las autoridades regionales establezcan ordenanzas
que permita garantizar la asistencia social a los hijos y padres
de las madres fallecidas.

5. A LOS GOBIERNOS LOCALES.

? Que las autoridades locales establezcan ordenanzas que
permita brindar facilidades a los padres con el acceso a fuentes
de trabajo.

6. A LAS COMUNIDADES.

? Generar una mayor conciencia colectiva sobre el
problema de la mortalidad materna involucrando a la comunidad y a
organizaciones de la sociedad civil a nivel local.

? Sensibilización de la comunidad para responder a
las necesidades de las mujeres y familias en situación de
emergencia, los servicios de salud deberían liderar este
proceso.

? Reactivar los comités de vigilancia comunal, como
una estrategia en las comunidades de corresponsabilidad social
para con la salud de las madres y los niños por parte de la
comunidad.

Finalmente, esta información debe servir para
diseñar estrategias efectivas a todo nivel de
responsabilidad. Ni el personal de salud, ni nuestras autoridades
políticas y de salud deben olvidar la otra cara del
problema. Lo que se genera después de la muerte materna en
la familia, en los cónyuges, pero especialmente en las
niñas y niños huérfanos, para quienes el futuro se
presenta incierto.

Referencias
bibliográficas

• ACF INTERNATIONAL NETWORK (S.F). Acción Contra
  el Hambre: Mujeres Alimentando toda la vida. Extraído el
  11 de julio del 2009 de http: www.accioncontraelhambre.org
  –
• Amnistía Internacional. (2009). Deficiencias
  Fatales, las Barreras a la Salud Materna en el Perú.
  Amnistía Internacional, Secretariado Internacional Peter
  BenensonHouse 1 Easton Street London WC1X
• ODW Reino Unido Perú. Editorial Amnistía
  Internacional (EDAI) Valderribas, 13. 28007 Madrid.
  España. Extraído el 25 de Julio del 2009 de
  http://www.amnesty.org/es/for-media/press-releases/perusalu…-
  31k –
• Agarwal, B. (1995). Gender, environment and poverty
  interlinks in rural
• India: regional variations and temporal shifts,
  1971-1991. Geneva: UNRISD.v; 51 p.
• Angulo, J; Cortés, L; Torres, L; Aguayo, G;
  Hernández, S. y Ávalos, J. (2006). Análisis de
  la Mortalidad Materna en tres periodos en el Hospital de
  Ginecología y Obstetricia del Centro Médico Nacional
  de Occidente. México: 2008 Nieto Editores.
• Artola, A y Piezi, R. (2000). La familia en la
  sociedad pluralista. Buenos Aires, Argentina: Ediciones
  Espacio.
• Banco Mundial. (2008). Tendencias que muestran los
  datos sobre VIH/Sida.
• Extraído el 12 de mayo del 2009 de
  http://www.universia.net.co – Universia Colombia.
  miércoles, 05 noviembre 2008 – Aportado por Banco
  Mundial.
• Bellamy, C. (2002). Alocución de Carol Bellamy,
  Directora Ejecutiva del Fondo de las Naciones Unidas para la
  Infancia, ante la 55ª Asamblea Mundial de la Salud.
  Ginebra, 13 de mayo de 2002.
• Berg, C; Danel, I y Mora, G. (1996). Guías para
  la vigilancia epidemiológica
• de la mortalidad materna. OMS-OPS-FNUP. Washington
  D.C.
• Bonilla, E; Rodríguez, S. Más allá del
  dilema de los métodos. Bogotá: Norma.
• Carbone, F. (2005). Del estigma de la mortalidad
  materna, a la maternidad segura y saludable. Perú:
  Consensus, ene./dic. 2005, vol.9, no.10, p.117-124. ISSN
  1680-3817. Extraído el 15 de mayo del 2009 de
  http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168038172005000100012&lng=es&nrm=iso>.
  ISSN 1680-3817.
• Calderón, J. (2002). Factores de Riesgo
  vinculados a la Muerte Materna en la Libertad: La perspectiva
  de los proveedores de Salud Tradicionales y del Ministerio de
  Salud. Trujillo- Perú.
• Camino, L. (2007). Parto y Muerte en Los Andes:
  Centro de la Mujer Peruana "Flora Tristán". Perú:
  Chacarera, no. 35. Extraído el 22 de febrero del 2009 de
  http://www.flora.org.pe/pdfs/chac35.pdf.166
• Capurro, H. (2003). Reanimación del recién
  nacido deprimido al nacimiento. Extraído el 28 de julio
  del 2009 de http: //www.nacerlatinoamericano.org (Artículo
  del Mes – Julio 2008).
• Cárdenas, R. (2000). El uso de la Autopsia
  Verbal en el Análisis de la Salud: Estudios
  Demográficos y Urbanos. México. Red de
  RevistasCientíficas de América Latina y el Caribe,
  España y Portugal.
• CARE (1995). Compromisos para la salud y los derechos
  sexuales y reproductivos de todos. FamilyCare Internacional.
  Nueva York.
• CARE (2005). Haciendo Realidad Nuestros Derechos.
  Aprendizajes de la aplicación del enfoque de desarrollo
  basado en derechos. Lima Perú.
• CATALYST (2004). Maternidad y Nacimientos Saludables.
  Lima- Perù.
• CEPAL (2002). Proyecto Regional Educación
  Reproductiva y Paternidad Responsable en el Istmo
  Centroamericano de la CEPAL: NACIONES UNIDAS COMISIÓN
  ECONÓMICA PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE –
  CEPAL.
• CEPAL (2004). Las Metas del Milenio y la igualdad de
  género: el caso de Perú. Unidad Mujer y Desarrollo.
  Santiago de Chile.
• CEPAL, OPS-OMS, UNICEF, UNFPA, UNIFEM (2009).
  Reunión de Expert@s: Los determinantes de Mortalidad
  Materna en México y América Central: Hacia un Enfoque
  Multisectorial. México D.F.
• CEDES (2003). Mortalidad Materna en la Argentina.
  Extraído el 10 denoviembre del 2008 de
  http://www.msal.gov.ar/htm/site/publicaciones.asp.
• Chacón, G; Monsalve, N. (2005). Mortalidad
  materna en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de
  Los Andes, IAHULA 1974-2005.
• Revista de Obstetricia y Ginecología de
  Venezuela ISSN 0048-7732 versión impresa.
  Caracas.
• Chávez, V; Zonana, A. y Duarte, M. (2006).
  Autopsia verbal en cáncer cervicouterino: Estudio
  descriptivo. Tijuana- México. RevMedInst Mex Seguro Soc;
  45(2): 199-204
• CONAPO (2000). Salud Materna, en Cuadernos de Salud
  Reproductiva.
• CONVIVE (2008). La mortalidad y morbilidad materna ya
  es un asunto de derechos humanos. Asociación CONVIVE –
  Apartado de Correos 3146. 18008 – Granada. Extraído
  el 12 de julio del 2009 de
  http://laciudaddelasdiosas.blogspot.com
• Díaz, D. (2006). Mortalidad materna. Una tarea
  inconclusa. Fundar. México. p. 48. Extraído el 11 de
  marzo del 2008 de
  http://www.fundar.org.mx/pdfavancesyretrocesos/03.pdf
• DIRESA CUSCO (2008). Análisis de Situación
  de Salud 2007.CUSCO Extraído el día 15 de noviembre
  del 2009 de http: //www.epicusc.com.pe.
• Aspectos Sociales de la Mortalidad Materna: Estudio
  de caso en el Estado de México. México. Extraído
  el día 20 del mes de octubre del 2008 de
  http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/La mortalidad materna co…
  – 43k .
• Kliksberg, B. (2002). La Discriminación de la
  mujer en el mundo globalizado y en América Latina.
  Extraído el 21 de julio del 2009 de
  http:www.americalatinagenera.org/…/ponencia-bernardo-kliksberg.pdf
  – Similares
• Lalinde, M. (2005). La autopsia verbal:
  Reconstruyendo la historia de una muerte materna, en Modelos
  para el análisis de la mortalidad materna y perinatal.
  Medellín. ISBN: 958-97551-7-8, Vol. , págs:45 – 59,
  Ed. Extraído el día 13 del mes de septiembre del 2008
  de http://medicina.udea.edu.co/nacer/PDF/La autopsia verbal
  reconstruyendo la historia de una muerte
  materna.pdfç.
• Langer A. (2002). El embarazo no deseado: impacto
  sobre la salud y la sociedad en América Latina y el
  Caribe. RevPanam Salud Pública 2002.
• Locke. J. (1941). Ensayo sobre el gobierno civil.
  Fondo de Cultura Económica. México.
• Lu, R. (1998). Los Suplementos Líquidos y la
  Mortalidad Infantil Temprana en los Pueblos Jóvenes de
  Lima. Un Estudio Caso- Control del ISN. Lima.
• Luque, M. y Bauernfeind, A. (2007). Prevención
  de la Mortalidad Materna. Un ejemplo de intervención
  comunitaria en salud en el Congo, Index Enferm v.16 n.57
  Granada Verano. Extraído el 20 de septiembre del 2008 de
  http:
  ://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1132-129620070002000… –
  58k –
• Maine D, et al. (1977). Guidelines for Monitoring the
  Availability and Use of Obstetric Care. New York:
  UNICEF/WHO.
• Melzi, F. (2004). Los Derechos Sexuales y
  Reproductivos, Derechos Humanos de las y los adolescentes.
  UNFPA. Ediciones Nova Print S.A.C. Lima- Perú.
• Minuchin, S. (1980). Familias y Terapia Familiar.
  Madrid: Ediciones Gedisa. MINSA (1999). La muerte materna en
  las zonas rurales del Perú: Mujeres de Negro. Proyecto
  2000. Lima-Perú, PP.
• MINSA (2004). Plan Nacional para la Reducción de
  la Muerte Materna, Fetal y Neonatal, 2004- 2006. Lima-
  Perú.
• MINSA (2006). Estudio de Carga de Enfermedad en el
  Perú, Dirección General de Epidemiología.
  Lima.
• MINSA (2006b). Avanzando hacia una maternidad segura
  en el Perú:
• Derecho de todas las mujeres. Lima-
  Perú.
• MINSA (2007). Plan Estratégico Nacional para la
  Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015.
  Perú.
• MINSA (2007b). Tan cerca…tan lejos. Una mirada
  a las experiencias exitosas que incrementan el parto
  institucional en el Perú. Lima.
• MINSA (2009). Subsistema de Vigilancia
  Epidemiológica Perinatal y Neonatal: Ministerio de Salud,
  Dirección General de Epidemiología.Lima.
• MIMDES (2000). Código de los Niños y
  Adolescentes. Lima- Perú.
• Montesano, J; Hernández, A; Zapièn, J;
  Olivares, E y Guizar, J. (2007). Mortalidad Materna: enlace
  entre gestión directiva y atención clínica
  oportuna. Delegación Estatal del Instituto Mexicano del
  Seguro Social en Guanajuato. México.Vol. 12, Núm. 6.
  Extraído el 14 de abril del 2009 de
  http://giorgio.ingentaselect.com/vl=17795795/cl=34/nw=1/rpsv/catchwo
• rd/paho/10204989/v12n6/s3/p371.
• OPS (1990). XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana.
  Washington, DC. Extraído el 15 de junio del 2008 de
  http:66165.158.1.110/spanish/dbl/FULLTEXT/ftcsp.23.htm.
• OPS (2001), Décima Revisión de la
  Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE –
  10), Sistema Regional de Datos Básicos en Salud, Perfil de
  Salud de País. OPS/OMS.
• OPS/OMS. Centro Latinoamericano de Perinatología
  y Desarrollo Humano (CLAP).
• OPS/OMS (2002). 6taª Conferencia Sanitaria
  Panamericana, 54ª Sesión del Comité Regional:
  estrategia regional para la reducción de la mortalidad y
  morbilidad maternas.
• OPS (2003). Redes Comunitarias para la
  prevención y atención de la violencia familiar y
  metodologías de intervención. Experiencias de Bolivia
  y Perú. Lima- Perú.
• OPS (2003b). Reducción de la mortalidad y la
  morbilidad materna: Consenso Estratégico Interagencial
  para América Latina y el Caribe.
• OPS/OMS (2004).Plan de choque contra la mortalidad
  materna: Un compromiso muy serio del gobierno colombiano.
  Bogotá. Extraído el 12 de mayo del 2008 de
  http://www.col.opsoms.org/noticias/2004/02mortalidadmaterna.asp
• Palacio, M. (2004). El estancamiento de la mortalidad
  materna: un problema evitable: Colombia. Bogota:
  Organización Panamericana de la Salud.
• Palomar, C. (2005). El Punto ciego en la mira de los
  derechos reproductivos. Fundación Ford. Lima,
  Perú.
• Peña, M. (2005). Determinantes sociales de la
  salud en el Perú de Cesar Lip-Fernando Rocabado, en
  cuadernos de promoción de la salud, Nº 17, MINSA,
  Perú.
• PROEQUIDAD (2008). Herramientas para construir
  equidad entre Mujeres y Hombres. Extraído el día 05
  de octubre del 2008 de
  http://www.presupuestoygenero.net/index.php?option=com_content&ta
• Claudino, C; Batres, Y. y Almandares, J. (2002).
  Impacto de la Mortalidad Materna en la familia, especialmente
  en la niñez, de occidente de Honduras.
  Honduras.
• Ramos, S; Romero, M; Karolinski, A; Mercer, R;
  Insúas, I. y Fortuna, C.(2004). Mortalidad Materna en la
  Argentina: Diagnóstico para la Reorientación de
  Políticas y Programas. Argentina.
• Ravindran, S; Berer, M. (1999). Preventing Maternal
  Mortality: evidence, resources, leadership, action, em M. Berer
  y TK SundariRavindran (comps.), Safe Motherhood Initiatives:
  Critical Issues, Reproductive HealthMatters.
• Ríos, J. (1994). Manual de Orientación y
  Terapia Familiar. Madrid, España: Instituto Ciencias del
  Hombre.
• Romo, C. (2001). La Mortalidad Materna Problema de
  Salud en México.
• Rowlands, J (1988). Empoderamiento y mujeres rurales
  en Honduras: un modelo para el desarrollo. Revista Panamericana
  de Salud Pública.
• Salazar, A. y Vásquez, M. (1996). Mortalidad
  materna en Cali ¿una década sin cambios?.
  Colombia.

Autor:

YECENIA GUEVARA MOLINA.

CUSCO – PERU

2015.